心筋梗塞後の予後を改善する「ひと工夫」。治療のタイミングが命を救う

 心筋梗塞後の予後改善、鍵は早期の併用療法

 心血管疾患は世界で圧倒的に多い死因であり、心筋梗塞は最も一般的な急性イベントです。心筋梗塞を乗り越えた人々にとって、血管がより敏感になり血栓（けっせん）ができやすくなるため、最初の1年間は新たな心臓発作のリスクが最も高くなります。

 血中の「悪玉」コレステロールを減らすことは血管の変化を安定させ、新たなイベントのリスクを低下させます。現在の確立された標準治療は、梗塞直後に高用量のスタチンで治療することです。しかし、大多数の患者はこの薬剤だけでは治療目標に到達できません。推奨されるコレステロール値まで下げるためには、追加の治療が必要となります。

 「今日のガイドラインは脂質低下療法の段階的な追加を推奨しています。しかし、この治療強化には時間がかかりすぎ、効果が薄く、患者さんが追跡調査から外れてしまうことがしばしばあります」と、筆頭著者であるルンド大学准教授でスウェーデンのスコーネ大学病院上級心臓病専門医のマルガレート・レオスドッティル氏（Margrét Leósdóttir）は述べています。

2025年4月14日に米国心臓病学会誌（Journal of the American College of Cardiology）に掲載されたこの研究で、レオスドッティル氏らは、追加治療薬であるエゼチミブを早期（心筋梗塞後12週以内）、後期（13週から16ヶ月の間）、または全く使用しない場合の患者の予後を調査しました。マルガレート・レオスドッティル氏の研究グループは、2015年から2022年の間に心筋梗塞を発症した36,000人の患者に関するスウェーデンのレジストリデータに基づき、高度な統計モデルを用いて臨床試験を疑似的に再現しました。

結果は、梗塞後12週以内にスタチンとエゼチミブの併用療法を受け、早期にコレステロールを目標レベルまで下げることができた患者は、追加治療が遅れたり全く受けなかったりした患者よりも、予後が良好で、新たな心血管イベントや死亡のリスクが低いことを示しました。この結果に基づけば、治療戦略が変更されれば、毎年多くの新たな心臓発作、脳卒中、そして死亡を防ぐことができる可能性があります。この論文のタイトルは「SWEDEHEARTレジストリにおいて、心筋梗塞後の早期エゼチミブ開始は後の心血管アウトカムから保護する（Early Ezetimibe Initiation After Myocardial Infarction Protects Against Later Cardiovascular Outcomes in the SWEDEHEART Registry）」です。

「併用療法が最初から適用されない主な理由は2つあります。今日のガイドラインに一般的な推奨が含まれていないこと、そして副作用や過剰投薬を避けるための予防原則が適用されていることです。しかし、梗塞後できるだけ早く両方の薬剤を適用することにはプラスの効果があります。これをしないことはリスクの増加を伴います。さらに、私たちが研究で調査した薬剤は副作用が少なく、多くの国で容易に入手でき、安価です。」

レオスドッティル氏は、この研究結果がやがてガイドラインの変更を後押しすることを期待しています。彼女が勤務するスウェーデンの病院では、医師が心筋梗塞患者に適切な脂質低下療法を処方するのを助けるための治療アルゴリズムが既に導入されています。これにより、患者はより早期に治療目標を達成し、梗塞後2ヶ月で悪玉コレステロールを目標レベルまで下げた患者の数は、以前と比較して2倍になったことが確認されています。 

「スウェーデンの他のいくつかの病院もこのアルゴリズムを採用しており、同様に良い結果を出している他の国の例もあります。私の願いは、さらに多くの病院が手順を見直し、より多くの患者が適切な治療を適切な時期に受けられるようになることです。そうすることで、私たちは不必要な苦しみを防ぎ、命を救うことができるのです。」

ルンド大学准教授のマルガレート・レオスドッティル氏（Margrét Leósdóttir）、マルメのスコーネ大学病院上級心臓病学コンサルタント (Credit: Asa Hansdotter)

[News release] [Journal of the American Journal of Cardiology abstract]